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Preventivo FORZE ARMATE


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 Convenzione Forze Armate 
Ente * Sede Servizio *
Indirizzo * Comune *
 Dati Richiedente 
Nome * Cognome *
Telefono * E-Mail *
Data Nascita * Indirizzo *
Comune * Coniugato *
Figli meno di 13 anni *
 Dati Intestatario PRA 
Nome * Cognome *
Data Nascita * Indirizzo *
Comune * Coniugato *
Figli meno di 13 anni *
 Dati Veicolo e Polizza 

Tipo Veicolo *
Marca e Modello *
Targa *
Data Immatricolazione *
Incendio e furto *
Valore Furto *
Tipo Polizza *
Massimali *
Cilindrata CC *
Potenza Fiscale / CV *
Alimentazione *
Uso *
Motivo emissione / assegnazione *
Compagnia di provenienza *
Data scadenza polizza *
Classe di merito Numero Sinistri *
Tipo di intestatario *
Età intestatario al PRA *
Provincia di residenza *
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